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结核病:21 世纪以来研究进展缓慢正文

类别:非主流意境 | 点击: | 日期:2019-08-04

结核病:21 世纪以来研究进展缓慢

结核杆菌

自古以来人类就一直为疾病所扰。现在各种各样的疾病仍然影响着数十亿人的生活,其中结核病是最重要的疾病之一。如今,据估计每年新增 1000 多万结核病病例,160 多万人死于该病。结核病因此臭名昭著,被称为全球头号传染病杀手。

在印度接受医生培训期间,我亲眼目睹了结核病对个人、家庭以及整个社区的毁灭性影响。

自从当见习医生以来,前辈一直鼓励我要看到适度的进步。纵观全球,从 2000 年到 2017 年,结核病的死亡率下降了 42%。包括贝达喹啉 ( 针对结核病的抗生素 ) 在内的新诊断方法和药物已经问世。贝达喹啉经证明有望改变耐药结核病治疗方式,南非等国家已经成功推广了该药。政治承诺也在增加,在 2018 年 9 月举行的一次高层会议上,各国元首同意在 2022 年前拨款 130 亿美元用于结核病护理和预防。

然而,结核病中最令人挫败的挑战之一仍然存在:在 21 世纪的今天,我们仍缺乏足够工具来抗击这个发展到 21 世纪的流行病。尽管最近在许多疾病方面都取得了科学进展,但就该病而言,患者和护理人员仍然依赖陈旧、低效的诊断方法、疫苗和药物方案。

这着实令人难以接受。

先说说疫苗接种。我们今天接种的卡介苗 ( BCG Vaccine ) 研制于二十世纪二十年代,疗效有限。那此病的诊断方式呢 ? 目前广泛使用的结核病检测方法可以追溯到德国科学家罗伯特 · 科赫 ( Robert Koch ) 的发现。1882 年,科赫在显微镜下发现了这种结核杆菌,但它的灵敏度仅为 50%。既没有好的疫苗,又只有一半的概率发现结核病,我们如何战胜它 ?

对于那些已经确诊的人来说,治疗的复杂性是另一个主要问题。若接受现有药物治疗,耐药结核病患者则不得不每天服药,持续两年,坚持起来不算简单。如果想要彻底终结这一流行病,我们必须斗志昂扬,重新思索结核病的治疗方法。

最后,即使患者确诊后坚持治疗,也不见得一定会成功治愈。多重抗药性结核病 ( MDR TB ) 让人们的应对方式也变得越来越复杂。2017 年,据估计 3.6% 的新增病例是耐药的,其中印度、中国和俄罗斯占了近一半。虽然贝达奎林的问世表明我们向前迈出了一步,但该药仍然没有得到广泛的应用,也不是人人都能获得。我们需要继续改进我们的治疗方式,提供多种选择。如果放任耐药性结核病进一步传播,那么则可能导致疫情激增。

在结核病研究上的新投资对于填补这些空白至关重要。就在本周,政策治疗研究 ( Policy Cures Research ) 发布了年度 G-FINDER 报告,这是世界上最全面的关于被忽视疾病研究的投资分析。该报告表明,从 2016 年到 2017 年,全球结核病研发资金增加了 2300 万美元,达到 6.15 亿美元,尤其是印度,在这期间其国内投资增长了两倍多。我们可以对此抱有审慎的乐观态度

然而,该报告还显示,用于结核病和其他疾病的科学和创新所需的资金仍远远不够。此外,现有资金大部分都来自少数的主要捐助者,这让人甚为忧虑。2017 年,排名前 12 的资助人的捐助占全部研发资金的 90%,排名前 3 的资助人 ( 美国国立卫生研究院、盖茨基金会以及某私营企业 ) 的贡献超过三分之二。若要终结结核病,我们不仅需要更多的投资,也需要更加多样化的投资。我们还需要结核病占比较高国家,特别是巴西、俄罗斯、印度、中国和南非 ( 金砖国家 ) 加快步伐并主导研究议程。

财政不足直接转化为医疗保健方面的不足。幸运的是,现在的势头前所未有,大家几乎一致认为研发的巨大潜力将改变传染病的游戏规则。这在很大程度上是因为我们看到了研发的作用:从埃博拉疫苗到艾滋病的抗逆转录病毒疗法,再到防止疟疾传播的蚊帐。此外,世界各国政府承诺在 2022 年之前为结核病研发提供更多的资金,这表明国家对该病的关注也在增强。现在是时候加紧对结核病进行科学研究了,让政府领导人对他们的承诺负责。

—— Madhukar Pai

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